涉嫌分解住院、掛床住院，浙江嘉善縣一家醫院因醫保違規被處罰

　　據信用浙江網站消息，浙江省嘉興市嘉善縣第三人民醫院因涉嫌定點醫藥機構分解住院、掛床住院等違規使用醫?；�金行�?，被罰款18余萬元。

　　公示顯示，2021年5月1日至2022年12月31日期間，嘉善縣第三人民醫院共有B型鈉尿肽超醫保支付范圍等13項未執行《浙江省醫療服務價格手冊》或《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》等價格政策的結算行為，涉嫌存在定點醫藥機構分解住院、掛床住院等造成醫療保障基金損失的行為，違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條相關規定。

　　根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條的規定，嘉善縣醫療保障局對嘉善縣第三人民醫院予以行政處罰，處以罰款18萬余元。

　　官網顯示，嘉善縣第三人民醫院是浙江省二級甲等精神病?？漆t院，同時也是“浙江省精神衛生中心嘉善縣分中心”和“嘉善縣精神衛生中心”。

　　在實施按疾病診斷相關分組(DRG)付費后，超過支付標準的醫療費用不予結算，均由醫院承擔，因此醫療機構可能會通過分解住院等違法行為來增加收入。而《醫療保障基金使用監督管理條例》明確規定，定點醫藥機構及其工作人員不得分解住院、掛名（床）住院。

　　分解住院，是指醫療服務提供方為未達到出院標準的參?；颊咿k理出院，并在短時間內因同一種疾病或相同癥狀再次辦理入院，將參?；颊邞�當一次住院完成的診療過程分解為兩次及以上住院診療過程的行為，包括：1.術前檢查費用分解至門診結算；2.同一住院過程病例拆分為DRG和床日付費結算；3.病人出院后通過調整主診斷再次入院；4.可以一次完成的多個手術分解為多次手術；5.將不符合出院條件的病人轉至他院治療；6.相同疾病轉科治療，多次結算；7.其他分解住院情況。

　　掛名（床）住院，是指參?；颊咴谧≡浩陂g長時間離開醫院或實際未進行相關診療的行為，包括：1.患者住院期間不在病房或未辦理請假手續但不在醫院的；2.住院費用中僅有檢查費用、藥品費用而無其他相應住院項目費用的；3.患者費用明細中僅有床位費等項目費用卻未有具體診療行為的；4.患者單次住院期間，總請假天數超過總住院天數二分之一的；5.住院期間仍回家休養或回單位上班等情形；6.患者未實際入院前已經辦理住院并產生醫療費用；7.其他各種形式的掛名（床）住院情形。

　　定點醫療機構存在上述行為的，由醫療保障行政部門責令改正，并約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。