延長掛號有效期、調整門診運營管理方式的山西實踐——“一號管三天” 尋求“更優解”

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　　山西省人民醫院心內科門診診區提示牌，提示患者復診號的就診順序。中青報·中青網見習記者 王雪兒/攝

　　山西省人民醫院門診部收集各科室執行意見，并匯集成冊。中青報·中青網見習記者 王雪兒/攝

　　1月16日，暮色四合，山西省人民醫院門診科主任申麗發現，很多門診醫生還沒下班，仍然在為病人看診。

　　連日來，山西多家醫院陸續推行“一號管三天”就診模式，患者從掛號、就診、檢驗檢查到取藥等整個門診就醫環節，原則上只掛一次號。若因輔助檢查不能完成當天診治者，經初診醫師授權，患者攜檢查檢驗結果復診時，原則上3日內（含就醫當日）同一院區、同一科室、同一疾病不再支付二次掛號費用。這是一個改善群眾就醫環境、提升就醫體驗的實際舉措。

　　拿著0元號來復診的患者為新政策叫好，不少有慢性病的中老年患者表示，這項新政策不僅給他們省了錢，還督促他們及時回看檢查報告，提早治療病癥。

　　患者便捷的同時，醫生身上的工作量增加了，一項惠民服務政策的實施，同樣是對醫院管理能力的考驗。

　　如何優化醫院內部管理，讓醫護接受新政策？在保障醫護權益的同時，如何讓老百姓真正享受到新政的紅利？山西省人民醫院下了“大功夫”。

　　“N＋1”給醫生自主權

　　在山西省人民醫院心內科門診前，立著這樣一個提示牌，“如您是三日內復診回看報告，原則上就診順序執行‘N＋1’模式”。N是由當日接診醫生來決定的，有些醫生選擇隔5個初診患者看一個復診患者，也有一些醫生選擇看完全部初診患者之后再看復診患者。

　　賦予醫生自主權是新政策執行之初的一個過渡辦法，申麗解釋道，目前，復診號不占據原號池的號牌。以心內科為例，每天有40％的患者需要回看報告，周一復診率可達44％，當天能回看的占一半，72小時內復診回看的占一半，心內科分診護士表示：“每個醫生手里至少一半的病人是回看報告的?！睋�該護士粗略統計，記者探訪當日，大約有40多個“一號管三天”的復診患者前來回看檢查報告。

　　山西省人民醫院統計的一份數據顯示，自2023年11月20日至12月4日，“一號管三天”政策累計受益群眾16529人，累計減免費用348965元。據醫護人員估算，今年1月的月均數據只增不減。

　　“相當于醫生要在原有的基礎上增加一些工作量，但是復診號在目前暫時不算在醫生的績效考核當中，醫生們都還是在‘義務勞動’?！鄙犒愓f。

　　為了讓醫生能合理規劃自己的工作時間，從理念上逐漸接受新政策，醫院決定賦予醫生足夠的自主權，讓他們決定復診患者的接診順序。

　　但是對于患者來說，由醫生來決定復診順序意味著自己的就診時間不確定。太原市民張女士在陪伴父親復診時就有這樣的顧慮，她告訴記者，“復診號需要現場掛，但是能不能掛得上，什么時候看得上，都需要到現場才能確定”。

　　但是到門診報到后，張女士的顧慮就被打消了。屏幕上，復診患者在報到后也可以實時看到自己的排序，對就診時間可以有大致的估算。申麗介紹，部分復診患者可以填補沒來的初診患者的號碼空缺，此外，“醫生都很配合，只要有來報到的復診患者，基本不會拒診”。

　　實行“N＋1”不只是為了在初期給醫生過渡，還是一個收集數據、在實踐中發現問題、解決問題的過程。申麗說，后續該院對“一號管三天”會出具科學統一的管理政策，包括規劃醫生績效、上線掛號系統等?！爸挥星捌诔浞肿屷t生們嘗試實踐，才能在后期推導出最合適的管理方案?！?/p>

　　過渡期實行“一科一策”

　　除了給醫生自主權，各科室也可以在過渡期內最大限度地自由選擇適合自己的復診就診模式。

　　申麗的手上有一個文件夾，里面收集著門診部48位科室主任簽字選擇的“一號管三天”就診模式的意見。

　　起初，門診部給了科室主任們3個選擇：一是“一人管到底”，由首診醫生利用碎片化時間到門診免費回看報告，首診時當面告知患者回看報告時間、地點。在實際操作中，患者抵達門診后，由分診醫護聯系首診醫生，來門診部回看報告。二是“醫療小組管”，由常出門診的醫生負責報告回看。三是“專業共管”，科室團隊成員互助，委派當日出診醫生或醫療小組免費回看報告。

　　除了這3個方案，科室還可以提出其他個性化的選擇方案，一些科室在征求意見表上寫了“線上回診”或設置“專人專管”復診。

　　據了解，患者可通過山西省人民醫院線上App請醫生回看報告，進行復診，醫生可從醫院系統內查詢到檢查報告，并和患者進行針對性溝通。

　　經過初步征詢意見，山西省人民醫院匯集了5個具體方案：有20.8％的科室選擇“一人管到底”，14.6％的科室選擇“醫療小組”管，54.2％的科室選擇“專業共管”，其余的科室選擇“線上管”或“專人專管”。

　　申麗表示，每個科室都有自己的專業特征及人員結構特點，面對“一號管三天”這項新政，操作難度也不同。申麗說，以神經內科和心內科為例，日常首診的門診量就很大，“沒有‘一號管三天’時，中午也下不了班，醫生要看到下午1點鐘，現在要加這么多復診號，不可控因素太多”。

　　“一科一策”是為了在過渡期充分尊重各科室意愿，更好地推行政策，使老百姓切實感受到紅利。申麗解釋，“先這樣做起來，前兩三個月充分試用各種辦法，過程中出現什么問題我們再協調，最后全院采取一個少數服從多數的辦法”。

　　為解決政策落實難點痛點“問診開方”

　　自“一號管三天”政策實施以來，山西省衛健委多次組織工作宣貫會議，邀請各級醫院參會，介紹試點醫院的工作進展，收集相關問題，達成共識。

　　據悉，山西省衛健委印發《山西省“一次掛號管三天”就診模式實施方案》（以下簡稱“《方案》”），推出全省第一批“一次掛號管三天”就診模式試點名單，包括大同、忻州、朔州、呂梁、陽泉、長治、晉城、運城8市，以及山西省人民醫院、山西白求恩醫院、山西醫科大學第一醫院、山西醫科大學第二醫院4家醫院。同時提出，到2024年年底，覆蓋全省二級及以上公立綜合醫院。

　　“開完會以后，其他醫院也會打電話詢問更具體的做法，包括對醫生工作量的績效算法等?！鄙犒愓f，各地級市醫院面臨著相似的問題，互相討論可以推進實踐經驗落地。

　　有網友表示，醫院提高優化檢驗的速度，當天的結果當天出，也許就不需要“一號管三天”了。申麗表示，近年來醫院加快檢驗檢查結果反饋速度，“等候時間必須縮短”，這樣便民政策才有意義。目前，山西省人民醫院CT、B超當天可出結果，核磁當天完成率已近90％，“醫院‘轉得快’，老百姓才能真正看好病”。

　　據報道，山東濟寧金鄉縣人民醫院從去年開始推行“一次掛號管三天”舉措。醫院通過完善信息化系統相關功能，對各分診臺、崗開放相關權限，分診護士診間協助掛號，讓首診和復診患者實現有序就診，從而有效協調了首診號源與續診號源的順序平衡問題。

　　申麗說，門診理順流程，確立統一制度之后，就可以進一步推動信息化管理，實現復診號“上網”。

　　“一號管三天”政策為老百姓帶來了切實的好處，但在落地時也遇到了新的問題。申麗表示，目前對醫院而言，病歷如何實現閉環管理，“多位醫生接診，一旦發生糾紛如何劃分責任，是在實踐中發現的、未來需要完善的問題”。

　　據介紹，山西省衛健委邀請山東省已經實施“一號管三天”的醫院與山西省試點醫院進行溝通，從其他省份尋求實踐經驗。同樣，也有來自內蒙古自治區的醫院到山西省人民醫院交流學習。

　　中青報·中青網見習記者 王雪兒 記者 胡志中 來源：中國青年報