面對“兒科荒” 社區醫院如何解難題

　　中午11：30，已經到了醫生們吃飯午休的時間，但兒科診室前依舊擠滿了等待就診的患者。中青報·中青網見習記者 譚思靜/攝

　　患兒一進門便對醫生說“我又來啦?！被純汉图议L專程從別的社區趕來，他們所在的社區醫院兒科診室只有一名醫生，因此家長時常帶患兒到崔各莊社區醫院兒科診室就診。久而久之，患兒和家長便與李素芳熟識。中青報·中青網見習記者 譚思靜/攝

　　患兒就醫時哭鬧，不肯配合檢查，史彥智對患兒說：“張開嘴巴，爺爺給你吃雪糕?！被純罕晃�引�?，張開嘴巴，史彥智在幾秒鐘內便完成了患兒的舌板檢查。中青報·中青網見習記者 譚思靜/攝

　　“崔各莊0-6歲兒童家庭醫生微信群”里，醫生回復患兒家長的問題。崔各莊社區衛生服務中心供圖

　　上午10點，北京市崔各莊社區衛生服務中心的兒科診室內人頭攢動。

　　“你看爺爺脖子上掛的小飛機，飛機飛來啦！”從上級醫院退休返聘的北京市朝陽區崔各莊社區衛生服務中心兒科醫生史彥智有一套讓患兒安靜下來的方法，“飛進衣服里做檢查”，他一邊模仿小飛機的語氣分散患兒注意力，一邊用聽診器快速檢查患兒心肺情況?！坝煤⒆勇牭枚�的話會在很大程度上緩解孩子看病時的抵抗情緒?！笔窂┲歉嬖V中青報·中青網記者。

　　診室里，崔各莊社區衛生服務中心兒科主任李素芳與史彥智相對而坐接診，每次使用聽診器前，她都要將聽診頭焐熱，消解孩子就醫時的緊張感?！霸趦嚎拼�久�?，每個兒科醫生或多或少都會積累一些與孩子相處的經驗?！崩钏胤颊f。

　　整個上午，來兒科診室就診的患兒絡繹不絕，孩子們有過敏的，有腸胃不適的，但這個季節最多的還是感染呼吸道疾病的患兒。

　　幾乎每個患兒身后都跟著多位家長，而每位家長對孩子的病情都會有諸多疑問。這時，李素芳與史彥智便會不厭其煩地多次向家長解釋、叮囑。與在三甲醫院接診全國的患兒不同，社區醫院里大多是在周邊生活的患兒，醫生與大部分患兒家長早已熟識，免不了多詢問幾句。

　　不知不覺忙到了中午12點，李素芳與史彥智錯開時間急速去食堂打飯、吃飯、洗碗筷，不到10分鐘便又回到了診室開始工作。李素芳說：“我們社區醫院地方小，人手也少，家長帶著孩子來看病，都很著急，不好讓人家等著?！?/p>

　　“兒科荒”下，社區醫院迎戰兒童呼吸道疾病感染高峰

　　“現在好多了！前段時間兒童呼吸道疾病感染高峰期，我們中午連吃飯的時間都沒有，就算食堂給我們留飯也顧不上吃?！崩钏胤颊f。

　　2023年11月23日，國家衛健委指導各地對外公布了本地區可以提供兒科診療服務的醫療機構信息，方便患兒就近就醫。11月底，北京市朝陽區在健康朝陽公眾號上發布了轄區提供兒科服務的基層醫療衛生機構清單。自那以后，各家社區衛生服務中心的咨詢電話越來越多，就診患者也明顯多了起來。

　　當時崔各莊社區衛生服務中心與多數基層醫療機構一樣，收治輕癥患兒，向上級醫院轉診病情較重的患兒，為在上級醫院已確診的患兒提供治療服務。

　　“之前孩子有個頭疼腦熱的，我會先帶他來崔各莊（社區衛生服務中心）看看，一是因為距離近方便，二是對這邊的社區醫生比較信任?！奔易�孫河社區的患兒家長劉月紅告訴中青報·中青網記者，前不久，她的孩子得了支原體肺炎，因為癥狀嚴重，崔各莊社區衛生服務中心的醫生建議她轉診到首都兒科研究所。在兒研所，生病的孩子非常多，劉月紅與孩子一直到后半夜才拿到醫生的診斷和治療方案。最終，她決定帶著孩子回社區醫院治療。

　　據崔各莊社區衛生服務中心副主任孫麗介紹，去年年底，根據患兒數量變化，醫院將原本每天一名接診醫生調整為每天兩名，從儲備人才中調撥兩名兒科護士承擔日常霧化吸入、輸液等治療工作；同時準備了充足的用藥，常見藥大概準備了一周的量。

　　北京市朝陽區亞運村社區衛生服務中心同樣在呼吸道疾病感染高峰期迎來了挑戰，“高峰期，樓道走廊里全部都是等待就診的患兒和家長?！眮嗊\村社區衛生服務中心一名工作人員告訴中青報·中青網記者。據亞運村社區衛生服務中心黨支部書記金穎介紹，他們在兒童呼吸道疾病感染高峰期增加了呼吸道“五聯”檢測，甲流、乙流也可檢測；開設了快速取藥門診，優化就診流程，提高就診效率；培訓了9名全科醫生提供兒童醫療服務。

　　全科的診療范圍包括內科、外科、兒科、婦產科以及急診科疾病、康復醫學疾病等，診療范圍較廣?！皩θ�科醫生進行相關培訓是可以作為兒科醫生后備力量的?！苯鸱f告訴中青報·中青網記者。

　　臺靜敏就是其中一位全科醫生，高峰時期她白天接診，晚上參加培訓學習，平均每天接診70余名患者。

　　2023年12月24日，國家衛生健康委就冬季呼吸道疾病防治有關情況舉行的發布會上公布：2023年11月26日至12月24日，基層每日呼吸道疾病診療量占到全國醫療機構呼吸道疾病診療量的40%左右。

　　一輪冬季兒童呼吸道疾病感染高峰，“兒科荒”再一次成為熱門公共話題，一些基層社區醫院（衛生服務中心）在解決“兒科荒”方面也釋放了潛力。

　　“不是我多搶手，是基層兒科醫生實在短缺”

　　據《2015年中國衛生統計年鑒》顯示，2010年-2015年，中國兒科醫生總數從10.5萬下降到10萬。2021年，國家衛生健康委統計數據顯示，通過幾年努力，截至2021年年底，全國醫師數量已達到428.7萬人，其中兒科醫師20.6萬人，較2012年增長了102%。

　　史彥智從上級醫院退休后，多家社區醫院兒科診室都曾向他拋出橄欖枝，“不是我多搶手，是基層兒科醫生實在短缺?！笔窂┲钦f。

　　1999年，教育部調整《普通高等學校本科專業目錄》，取消兒科學專業，全國大多數醫學院都到研究生階段才細分兒科專業。隨著兒科醫生緊缺越來越受關注，2016年，我國兒科本科專業停招17年后，多所高?；謴土藘嚎茖W本科專業招生。

　　史彥智說：“一名成熟兒科醫生的培養往往需要十幾年甚至幾十年的時間，這中間的空缺很難在短時間內填補上?！?/p>

　　李素芳回憶自己接診的一位患兒，家長告訴她孩子哪里都好好的，但就是一直哭，不知道是怎么了。結果李素芳用壓舌板一壓，發現孩子的嗓子都已經很紅了，家長卻沒發現?！皟嚎剖菃】?，小孩子是無法表達自己的感受的，確定病癥只能通過家長敘述與醫生的觀察，但一些沒有經驗的年輕家長很可能表述錯誤，非常容易將醫生引向錯誤的方向，這時就需要兒科醫生的豐富經驗?！彼�說。

　　臺靜敏告訴中青報·中青網記者，全科醫生對內外婦兒科都應該懂，以適應臨床需要?！耙驗槲覀儗W醫學的都知道，小兒不是成人的縮小版，兒科不是內科的簡化。小兒正處于一個生長發育的動態過程，許多指標和用藥都有別于成人，所以作為全科醫生，在兒科方面需要知道得更多，付出得更多?！?/p>

　　孫麗說，兒科醫護執業風險高，大多需要根據經驗來診斷和用藥，并且現在家長都把孩子看得很重，導致醫生和醫院的壓力也很大，部分醫院不愿意發展兒科。

　　金穎說：“這輪感染潮的持續，給大小醫院的兒科醫生都帶來了不小的壓力。兒童?？漆t院部分門診常年飽和的工作狀態，使得很多人開始意識到在社區醫院發展兒科是大勢所趨?！?/p>

　　解鎖“兒科荒” 答案在基層

　　“解決‘兒科荒’不在于建多少大型的兒科醫院、綜合性醫院，而應該落實到基層，落實分級診療，讓基層醫療機構解決更多兒童常見病、多發病，把疑難重癥交給三級醫院與?？漆t院；發展基層的兒科實力，應將更多的全科醫生培養成為兒科后備力量?！睂O麗談到，“這樣才不至于大半夜孩子一有個頭疼腦熱，就往北京兒童醫院、首都兒科研究所跑?！?/p>

　　孫麗表示，這些都需要提早布局。

　　“2021年4月，我們醫院正式回歸到社區衛生服務中心后，結合周邊社區居民需求，決定擴充兒科。直到去年，我們才招到一名兒科醫生、兩名兒科護士作為儲備人才?！睂O麗說，“此輪兒童呼吸道疾病感染高峰期，我們社區醫院相比其他基層醫院在應對方面會從容一些，靠的就是多年的積累?！?/p>

　　可以看到，部分家長還是存在“大醫院迷信”，引導患兒家長主動到社區醫療機構首診，社區醫療機構的口碑與服務很重要。

　　“我們在技術和實力上沒辦法跟三甲醫院比，但可以在服務上多花心思?！笔窂┲钦f，孩子生病了家長難免急躁，問的問題比較多、比較雜，這都可以理解?！叭思襾碚椅铱床?，我誠實一些，能治就能治，不能治就及時幫家長轉走；向我咨詢，我耐心一些，多講一些；一點一點贏得家長的信任，下次孩子再有問題還會來找我。信任和口碑不是靠宣傳賺來的，是一點一點積攢起來的?！?/p>

　　在探索基層社區醫院公共衛生服務方面，崔各莊社區衛生服務中心利用與周邊居民強聯系的優勢，設置24小時電話咨詢熱線，由值班領導負責；分類建立各種家庭醫生微信群，及時在群內答疑解惑，讓社區居民生病了第一時間想到找社區醫院。

　　面對兒科醫生短缺的情況，大部分醫院都在探索全科醫生轉崗培訓的模式。李素芳便是全科轉兒科的成功案例。

　　2019年年底，院領導希望李素芳能從全科轉到兒科，增強兒科診室力量。起初她并不愿意，覺得兒科太小、領域太細，發展前景并不好。院領導開誠布公地跟她談了醫院對于兒科建設的規劃，談她轉來兒科后的職業發展規劃，最終，李素芳被領導發展兒科的決心與誠意所打動。

　　經過一年的轉崗培訓，李素芳成為兒科醫生。接手工作后，她一度非常緊張，擔心與家長起沖突。

　　在這次呼吸道疾病感染高峰期，一位寶媽的理解讓她印象深刻。這天晚上，李素芳正準備下班，一對夫妻帶著孩子來看病，懷疑孩子是呼吸道感染，但當時檢驗科已經下班，李素芳告訴他們如何居家護理后勸他們第二天再來，“我解釋了醫院有規章流程，但當時那位寶爸非常著急，覺得我人就在這里為什么不能看病，沖著我大喊大叫。那位寶媽將他推出診室，向我連連道歉，說理解我工作不容易，當時心里非常溫暖，忍不住地掉眼淚”。

　　“能得到家長的理解是很幸福的，而最有成就感的時候還得是看到患兒痊愈后重新恢復活力，之后出現問題，家長還會想著帶孩子來找我。這代表著家長的一份信任，也是我作為兒科醫生一份沉甸甸的責任?！崩钏胤颊f，“如果醫院對兒科足夠重視、對兒科的人才培養有規劃有計劃，我相信會有越來越多的醫生愿意加入兒科?！?/p>

　　“兒科診室要發展得引進人才，還得能留住人才?！辈稍L的最后，孫麗向中青報·中青網記者聊起了崔各莊社區衛生服務中心兒科診室未來的規劃，“我們希望將兒科作為重點診室打造，不會僅僅滿足于設立兒科門診，將來還要建立起一個綜合性的兒科平臺?！?/p>

　　中青報·中青網見習記者 譚思靜 記者 劉昶榮